肌钙蛋白具有很好的心肌特异性,是心肌损伤的重要标志物。本文着重介绍了肌钙蛋白在非ACS中的鉴别诊断。 来源:急诊医学资讯 肌钙蛋白是一种蛋白质络合物,是横纹肌肌动蛋白纤维的一部分,分布于原肌球蛋白上的规则间隙。肌钙蛋白可调控肌肉收缩,包括3个亚单位: (1)肌钙蛋白T(TnT):Tn复合物吸附在原肌球蛋白上; (2)肌钙蛋白I(TnI):抑制缺Ca++条件下肌动蛋白-肌凝蛋白相互作用; (3)肌钙蛋白C:Ca++结合亚单位。TnT和TnI具有心脏特异性变体,即具有很好的心肌特异性。 1.心力衰竭 升高机制: (1)心衰可通过心肌牵拉与坏死引起肌钙蛋白升高; (2)左右心室扩张; (3)肌钙蛋白与BNP密切相关; (4)心肌张力增加会升高肌钙蛋白,降低心室收缩功能; (5)进行性心肌细胞的丢失是心衰进展的重要机制; (6)急慢性心衰时,RAAS、交感神经系统、炎症等在细胞凋亡及损伤中起重要作用。 2.肺部疾病 肌钙蛋白升高也可见于肺栓塞、肺动脉高压和慢性阻塞性肺疾病(COPD),常见于右心室的牵张。 肺栓塞 (1)右心室心肌缺血及损伤; (2)肌钙蛋白升高:16%-50%; (3)Tn升高者死亡率增高; (4)通常在40小时内消。 COPD: (1)加重时肺动脉压升高,心肌损伤; (2)Tn升高增加住院死亡率。 3.慢性肾功能不全或终末期肾病 最高可达53%肌钙蛋白升高;透析患者,无ACS其他临床证据者:TnI升高:2%;TnT升高:27%;肾移植患者:TnT升高不代表存在ACS;提示左室舒张功能障碍。 4.脓毒症及部分化学毒性相关心脏损伤 脓毒症及部分化学毒性相关心脏损伤也会引起肌钙蛋白水平升高。 5.其他 (1)主动脉夹层,尤其累及到主动脉根部时;主动脉疾病或者肥厚型心肌病,可以导致心绞痛或者心肌坏死; (2)心脏挫伤或其他外伤、导管消融、起搏、电转复或者心内膜心肌活检等操作; (3)炎症性疾病,如心肌炎或者心内膜炎/心包炎扩展累及心肌组织; (4)高血压危象; (5)心动过速或者过缓; (6)甲状腺功能减低; (7)心尖球形综合征(ApexBallooningsyndrome); (8)急性神经系统疾病,包括脑卒中和蛛网膜下腔出血,可同时伴有心电图变化; (9)增殖性疾病,如淀粉样变、血色病、肉瘤样变、硬皮病等; (10)药物毒性,如阿霉素、5-氟尿嘧啶、赫塞汀、蛇毒等; (11)累及体表面积的30%以上烧伤患者; (12)横纹肌溶解。 急诊医学咨询综合编辑整理自
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