《广东卫生计生》1月2日四版

心律失常“花样”多

○医学指导：医院心血管内科???郭军

心律失常是心血管疾病中常见的、重要的一组疾病。它可单独发病，也可与其他心血管病伴发，可突然发作而致猝死，也可持续累及心脏而致其衰竭。健康体检中，人们常常会遇到“窦性心律不齐”、“窦性心动过缓”等等，都属于“心律失常”的范畴。医院心血管内科副主任医师郭军解释，轻度的窦性心动过缓，窦性心律不齐等影响甚小。较严重的心律失常，如病窦综合征、快速心房颤动、阵发性室上性心动过速、持续性室性心动过速等，可引起心悸，胸闷，头晕，低血压，出汗，严重者可出现晕厥甚至猝死。

解析：什么是心律失常？

为了让大家弄清楚这个问题，我们首先从心脏的结构说起。从结构上来看，心脏可分成四个部分，上部是左、右两个心房，下面对应左右两个心室。控制心跳的总司令部位于右心房上缘的叫做窦房结的组织。

为什么窦房结能控制心跳呢？因为窦房结内有特殊的神经细胞，会像萤火虫那样有规律地放电，心脏的肌肉就按照它的指令有规律地收缩，产生搏动，也就是通俗说的心跳。

当然，这种电流是非常微弱的，不会被人感觉到。由于正常的心跳是按照窦房结的指令有规律的进行的，所以医学上把正常的心跳命名为窦性心律。

窦性心律是不断变动的。正常情况下，绝大多数人窦性心律的心率——也就是每分钟的心跳次数——应该在每分钟60～次之间，但这并非绝对。有人生来稍微偏慢，有人可能稍微偏快。而且，每个人在一天当中也必须是变化的。这和人的身体活动、情绪变化、体位改变都有关系。

一般而言，超过次/分，我们称之为窦性心动过速；而低于60次/分则称之为窦性心动过缓。不过，如果你的心率总是超过次/分或者慢于60次/分，也不必过于恐慌，医院找心律失常专业方面的医生进行咨询。

如果心跳不是根据窦房结正常发出的指令跳动的，那情况就相对复杂一些，我们称之为心律失常，说明心脏有会异常放电的病灶。医生必须在患者犯病的时候捕捉到心电图，才可以判断这种心律失常起源于心脏的哪个部位，从而找到病因，对其进行治疗。

辨别：怎样才能知道自己是否心律失常呢？

从症状上来看，一部分心律失常的患者可能会出现心慌、胸闷、头晕、昏厥、黑蒙等情况。通过心电图等体检也可以发现可疑的问题。然而，这里需要注意，并非出现以上症状就是心律失常；平时体检测心电图未发现问题也不代表你心脏健康。就如上文所言，窦性心律是不断变动的，几秒甚至几十秒的心电图检测未必能正好捕捉到犯病时的情况。心律失常的“花样”很多，我们自身有时也能捕捉到一些症状，最常见的是心悸，患者能感觉到心跳（正常来说我们感觉不到心跳），或感觉到心跳不齐，像要蹦出来一样，有些人还会有胸闷、心慌等表现。除了心悸外，有些心律失常表现为心动过速，患者感觉到心跳厉害，速度很快。此外，有些心律失常的患者，平时感觉不到异常，但病情一发作就会晕倒，如室速、室颤等类型的心律失常，这属于较严重的心律失常。

由于心律失常并不是时刻发生，为了更好地发现问题，24小时动态心电图监测有利于抓住心律失常的蛛丝马迹。

专家表示，目前国内外市面上较为常见的穿戴设备主要有三大类：一类是戴在手腕上的，如AppleWatch，小米手环；一类是手指触碰式，如Alivercor心电检测仪；还有一种是内置电极的束胸胸带。绝大部分家用可穿戴设备为单导联心电监测，可以由患者本人随时佩戴并记录心律失常，但通常不是医用的标准12导联，即不能从心脏的不同角度来看心跳是否正常，而且可能存在接触不稳定的情况，对于较为复杂的心律失常缺乏足够的诊断信息。

治疗：根据类型判断是否需要治疗

心律失常有先天与后天之分。遗传性心律失常多为基因通道突变所致。后天获得性心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠心病、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗死时。发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见。其他病因尚有电解质或内分泌失调，麻醉，低温，胸腔或心脏手术，药物作用和中枢神经系统疾病等。

根据心律失常患者的症状、心律失常的类型及其对血液动力学的影响，来判断是否需要治疗。通常包括发作时心律失常的控制、去除病因病灶、改良基质、预防复发等几个方面。治疗方法上可分为非药物治疗和药物治疗。

非药物治疗方法?包括压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻用力呼气和屏气等反射性兴奋迷走神经的方法；电复律、电除颤、心脏起搏器植入和消融术等电学治疗方法；外科手术等。

常用抗心律失常药物?现临床应用的抗心律失常药物已近50余种，至今还没有统一的分类标准。大多医生同意根据药物对心脏的不同作用原理将抗心律失常药物，例如钠通道阻滞药、β肾上腺素受体阻断药、钙通道阻滞剂。至于何种疾病导致的心律不齐以及治疗、用药方法都需要经过医生诊断后使用。（通讯员陈杨）

糖尿病致盲?糖网症是“元凶”

○医学指导：广州中医院眼科????黄仲委

由糖尿病引起的一种微血管并发症——糖尿病视网膜病变（简称糖网症）已成为全世界导致视力缺损和失明的第二大因素。专家认为，如果糖尿病患者的血糖不能得到有效控制，五年后极可能出现糖网症。一旦发生糖网症，如不及时治疗，致盲率很高，甚至引起严重的青光眼，眼痛难忍，最后只有摘除眼球。

病变：避免糖网症的发生

糖网症是一种眼底疾病，它的形成是由于长期高血糖导致视网膜血管的管壁受到侵蚀，出现视网膜内小的出血、渗出、微血管瘤、新生血管的产生。到了病变晚期，发生新生血管破裂出血，或造成牵拉性视网膜脱离和新生血管性青光眼，视力严重下降乃至失明。

目前医学水平对糖尿病无根治的办法，糖网症也不可能根治。而且一旦发生糖网症，它的发展并不会由于血糖的控制而停止。因此我们应该尽量避免糖网症的发生，一旦发生一定要密切和眼科医生配合，遏制它继续恶化。

渐进：每三个月到半年到定期检查眼睛

早期糖尿病患者多数视力没改变，常常被患者忽视。眼底视网膜分为后极黄斑部和周边部，如果黄斑部还未侵犯，还没有出血或渗出，患者可能不易觉察，但此时周边网膜有可能已经出现了损害，而且正在向后极黄斑部缓慢或者迅速发展。

因此，一旦确诊为糖尿病，医院眼科进行详细检查，以全面评估病变程度与视网膜功能状态，包括视力、眼压、房角、晶状体、虹膜、玻璃体和视网膜。有条件的话可以配合OCT、视觉电生理、眼底血管荧光素造影等检查。眼底血管荧光素造影可以帮助了解视网膜微血管瘤、新生血管范围，其优势在于能更快更准确发现糖网症微细病变。如果玻璃体混浊，眼底不能看清楚时，要作超声波和视觉电生理检查,协助判断视网膜功能和形态。如果眼科检查正常，也需要每三个月到半年到眼科定期复查。

如果不幸已经患上糖网症，一定要在有效治疗糖尿病的基础上，交由眼科控制糖网症的发展。糖尿病引起的眼科并发症除了糖网症以外，还有白内障、视神经病变和眼肌病，这些疾病，眼科检查都会给予